按照《青海省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點(diǎn)方案》的要求，為進(jìn)一步完善我省分級(jí)診療制度，我省制定《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)分級(jí)診療工作的實(shí)施意見》。這是6月30日記者從省政府召開的青海省綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作會(huì)議上了解到的。
意見要求優(yōu)化醫(yī)療資源布局、完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，通過制定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病種范圍，分批選擇不同類型的疾病，統(tǒng)一雙向轉(zhuǎn)診指征，實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作，合理利用醫(yī)療資源，構(gòu)建以服務(wù)為主導(dǎo)和患者為中心的分級(jí)診療體系。加強(qiáng)監(jiān)測評估，鞏固基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)格局。
意見明確了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位：
——基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、婦幼保健、計(jì)劃生育等服務(wù)。在基本醫(yī)療服務(wù)方面，主要承擔(dān)高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、慢性腎病等常見病、多發(fā)病的一般診療。
——縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。主要開展縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)，開展傳染病防控等公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等工作。
——三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病普通門診。建立由三級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)師、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生、護(hù)理人員組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對下轉(zhuǎn)的慢性病患者進(jìn)行健康管理的機(jī)制，引導(dǎo)診斷明確病情穩(wěn)定的慢性患者、康復(fù)期患者從三級(jí)醫(yī)院及時(shí)轉(zhuǎn)診至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。三級(jí)醫(yī)院對經(jīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診和預(yù)約的患者予以優(yōu)先就診。
意見明確了十項(xiàng)工作措施：
——不斷提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病診療能力。2015年選擇高血壓病、糖尿病、結(jié)核病等9種疾病制定雙向轉(zhuǎn)診指征，在全省范圍內(nèi)進(jìn)行試點(diǎn)。與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師簽約服務(wù)的慢性病患者，可以由簽約醫(yī)生開具長期藥品處方，藥品可以在分工協(xié)作機(jī)制內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)配使用。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展對患有慢性疾病的60歲以上老年人提供免費(fèi)基藥診療模式試點(diǎn)，引導(dǎo)患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
——整合共享檢查檢驗(yàn)資源。在省級(jí)三級(jí)醫(yī)院組建慢性病診療中心（或多學(xué)科診療中心），各市（州）成立區(qū)域分中心，為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢性病診治提供技術(shù)支撐。
——充分發(fā)揮醫(yī)保作用。進(jìn)一步健全完善醫(yī)保差別化支付制度，繼續(xù)實(shí)行不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例，嚴(yán)格控制越級(jí)診療。對慢性疾病逐步實(shí)行按人頭打包付費(fèi)。
——科學(xué)核定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。合理設(shè)定不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，拉開不同層級(jí)醫(yī)院服務(wù)價(jià)格梯度，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整功能定位，引導(dǎo)患者合理選擇就醫(yī)。
——提高基層醫(yī)療服務(wù)能力。通過對口支援、醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和技術(shù)水平。
——加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。通過全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、在崗培訓(xùn)、提升學(xué)歷等方式，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)制度，使群眾常見病、多發(fā)病在基層首診。
——加快全民健康保障信息化工程建設(shè)。提高遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)內(nèi)容和區(qū)域的覆蓋率，二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷、影像診斷、心電圖診斷及遠(yuǎn)程培訓(xùn)服務(wù)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供縱向醫(yī)療資源和技術(shù)支持。2015年建立省慢性病管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，把高血壓病、糖尿病、結(jié)核病等9種慢性疾病納入網(wǎng)絡(luò)管理。
屏蔽此推廣內(nèi)容——探索“三師共管”模式。積極探索專科醫(yī)師、全科醫(yī)師和健康管理師協(xié)作管理慢性病的“三師共管”模式，規(guī)范慢性病的診療和日常管理。
——探索多點(diǎn)醫(yī)師執(zhí)業(yè)制度。鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。
——完善轉(zhuǎn)診約束機(jī)制。嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診率相關(guān)指標(biāo)要求，以慢性病為突破口，制定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見病出入院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一雙向轉(zhuǎn)診指征，不斷完善雙向轉(zhuǎn)診制度。
（責(zé)任編輯 姜丹）
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