超額醫(yī)療費(fèi)，大病保險(xiǎn)按比例報(bào)銷(xiāo)；部分救助對(duì)象，還可百分百報(bào)銷(xiāo)
核心提示
貴州省政府辦公廳近日印發(fā)《貴州省提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助保障水平促進(jìn)精準(zhǔn)扶貧試點(diǎn)工作方案》及工作實(shí)施細(xì)則，計(jì)劃通過(guò)“三重醫(yī)療保障”，率先在貴州省17個(gè)市縣區(qū)開(kāi)展試點(diǎn)，遏制和減少農(nóng)村“因病致貧、因病返貧”的情況。
貴州省計(jì)劃在方案的主要實(shí)施階段(2015年7月1日-2016年4月30日)，完成救助保障對(duì)象的審核、認(rèn)定和公示。
11類(lèi)貧困人群
可享精準(zhǔn)扶貧
試點(diǎn)地區(qū)分別為畢節(jié)市、貴安新區(qū)、息烽縣、務(wù)川縣、道真縣、六枝特區(qū)、紫云縣、關(guān)嶺縣、沿河縣、玉屏縣、榕江縣、從江縣、長(zhǎng)順縣、三都縣、望謨縣、冊(cè)亨縣、晴隆縣。
政策覆蓋11類(lèi)貧困人群：（一）精準(zhǔn)扶貧建檔立卡貧困人口中的大病患者；（二）特困供養(yǎng)人員；（三）最低生活保障家庭成員；（四）享受撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象；（五）計(jì)生“兩戶(hù)”家庭成員；（六）二十世紀(jì)六十年代初精減退職老職工；（七）艾滋病人和艾滋病機(jī)會(huì)性感染者；（八）家庭經(jīng)濟(jì)困難的精神障礙患者、肇事肇禍精神障礙患者；（九）低收入家庭中的重病患者、重度殘疾人以及老年人；（十）因醫(yī)療自付費(fèi)用過(guò)高導(dǎo)致家庭無(wú)力承擔(dān)的患者；（十一）縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人群。
即時(shí)結(jié)報(bào)“一站式”
資金兌付“一卡通”
試點(diǎn)地方政府要打通基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的經(jīng)辦服務(wù)渠道，實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)。
對(duì)已認(rèn)定的醫(yī)療救助保障對(duì)象，在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作人員通過(guò)信息系統(tǒng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)政策待遇及補(bǔ)償資金等情況初審后，打印補(bǔ)償結(jié)算單據(jù)交患者或其家屬簽字確認(rèn)，即完成即時(shí)結(jié)報(bào)。
對(duì)尚未認(rèn)對(duì)、尚未認(rèn)定的醫(yī)療救助保障對(duì)象已經(jīng)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，不實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)。由醫(yī)療救助保障對(duì)象向有關(guān)部門(mén)提交申請(qǐng)材料，有關(guān)部門(mén)按規(guī)定程序及時(shí)認(rèn)定，并在２個(gè)月內(nèi)完成審核報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償程序。
減少因病致貧
三重醫(yī)療保障
醫(yī)療救助保障對(duì)象已經(jīng)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，由醫(yī)療救助保障對(duì)象向有關(guān)部門(mén)提交申請(qǐng)材料，有關(guān)部門(mén)按規(guī)定程序及時(shí)認(rèn)定，并在２個(gè)月內(nèi)完成審核報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償程序。
第一重基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病小病都能報(bào)
基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為第一重保障，分為門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償、住院補(bǔ)償及重大疾病補(bǔ)償三種補(bǔ)償方式。
門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)不得低于400元／人／年；高血壓（Ⅱ、Ⅲ期），糖尿病，心臟病并發(fā)心功能不全等特殊病種大額門(mén)診（含慢性病門(mén)診）報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)不低于2萬(wàn)元／人／年。
在住院補(bǔ)償上，省內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)級(jí)80－90％，縣級(jí)70－80％，市級(jí)60－70％，省級(jí)50－60％。
在重大疾病補(bǔ)償上,包括兒童兩?。ㄏ刃牟?、急性白血?。?、婦女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）在內(nèi)的24種重大疾病保障工作實(shí)際補(bǔ)償比例應(yīng)達(dá)到病種限定費(fèi)用的80％。
第二重超額醫(yī)療費(fèi)，可由大病保險(xiǎn)按比例報(bào)銷(xiāo)
利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金為參合（保）人員購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)，是第二重保障。對(duì)于超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用，可由大病保險(xiǎn)來(lái)按比例報(bào)銷(xiāo)。
大病保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上不低于年度人均籌資總額的5％，對(duì)個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)厣夏甓绒r(nóng)民人均純收入的大病人群，實(shí)行分段累加補(bǔ)償，使大病保險(xiǎn)保障度在第一層次的基礎(chǔ)上再提高10％左右。
第三重部分救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)可百分百報(bào)銷(xiāo)
計(jì)生醫(yī)療扶助政策及民政醫(yī)療救助政策均屬于第三重保障。
在計(jì)生醫(yī)療扶助政策上，農(nóng)村計(jì)生“兩戶(hù)”家庭參合（保）成員，減免醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的50％。
1類(lèi)救助對(duì)象救助比例各不同。對(duì)于精準(zhǔn)扶貧建檔立卡貧困人口中的重大疾病患者，特困供養(yǎng)人員，最低生活保障對(duì)象中的長(zhǎng)期保障戶(hù)、80歲以上老年人，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、計(jì)生醫(yī)療扶助、民政醫(yī)療救助等保障后，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保障水平達(dá)到100％。（楊璇 楊皓鈞）
（實(shí)習(xí)編輯 姜丹）
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