廣西出臺指導(dǎo)意見，由大醫(yī)院帶動多家小醫(yī)院分別建立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體
組建醫(yī)聯(lián)體，看病不用都擠大醫(yī)院
大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀，加重了老百姓“看病難”、“看病貴”的問題。是不是可以將大醫(yī)院和小醫(yī)院統(tǒng)籌起來，形成優(yōu)勢互補(bǔ)？近日，自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委出臺《廣西壯族自治區(qū)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)指導(dǎo)意見》（下簡稱《指導(dǎo)意見》），準(zhǔn)備由大醫(yī)院帶動小醫(yī)院來組建醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱“醫(yī)聯(lián)體“），病人在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)院看病，能享受預(yù)約方便、檢查互認(rèn)、上下轉(zhuǎn)診順暢等便利。到2016年，每個(gè)設(shè)區(qū)市力爭組建1個(gè)及以上醫(yī)聯(lián)體
六成病人沒必要去大醫(yī)院
“看病得去大醫(yī)院，小醫(yī)院水平不行，看不好。”很多人看病都抱著這樣的觀念，所以明知大醫(yī)院“又貴又?jǐn)D”，還是硬著頭皮上。
這一個(gè)觀念就催生了“看病難”、“看病貴”兩大問題：大醫(yī)院一號難求，一床難求，與此同時(shí)，大醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷比例遠(yuǎn)低于基層醫(yī)院，看病費(fèi)用增加。一家自治區(qū)級三甲醫(yī)院的院長就說過：“從某種意義上說，如果我們醫(yī)院的病人繼續(xù)這樣每年遞增，醫(yī)改就不能算成功?！?/p>
實(shí)際上，根據(jù)國內(nèi)的相關(guān)調(diào)研結(jié)果，10個(gè)去大醫(yī)院看病的患者，起碼有6個(gè)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就完全能夠診療。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之所以分為一、二、三級，是建立一個(gè)自下而上的“正三角”就醫(yī)秩序，希望病人大部分常見病去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看，一些急重癥到二、三級醫(yī)院診治，只有少數(shù)疑難大病才去頂尖的大醫(yī)院。但現(xiàn)在的就醫(yī)結(jié)構(gòu)恰恰完全相反，成為一個(gè)“倒三角”。
在目前的現(xiàn)狀下，如果讓大醫(yī)院無限擴(kuò)張，會加劇“看病貴”、“看病難”；讓基層醫(yī)院大幅提高診療水平，也確實(shí)勉為其難。于是，我區(qū)探索通過組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，希望能實(shí)現(xiàn)資源共享，同時(shí)采用醫(yī)保報(bào)銷比例的價(jià)格杠桿來分流患者，讓各級醫(yī)院各司其職，分級診療。
資源共享既方便又實(shí)惠
近幾年，國內(nèi)一些地方已經(jīng)開始組建醫(yī)聯(lián)體。南寧市民申女士的家公家婆都是廣州人，去年來南寧幫帶孫子，換了地方，兩位老人最明顯的感覺是看病不方便了。在廣州時(shí)，他們所在的社區(qū)衛(wèi)生中心加入了一個(gè)醫(yī)聯(lián)體，每周有三甲醫(yī)院的專家到社區(qū)坐診，他們提前掛號，走路幾分鐘就能到，不用排長隊(duì)，而且社區(qū)衛(wèi)生中心的檢查結(jié)果可以在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)互用，減少了重復(fù)檢查。
自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管處處長羅杰峰說，實(shí)現(xiàn)分級診療是醫(yī)改成功的一個(gè)重要標(biāo)志，而分級診療的一個(gè)重要載體就是醫(yī)聯(lián)體，通過大醫(yī)院帶動小醫(yī)院，形成區(qū)域聯(lián)合體，以強(qiáng)帶弱提高整個(gè)區(qū)域的醫(yī)療水平，同時(shí)分工協(xié)作，合理分流病源。
目前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在同質(zhì)化競爭，都發(fā)展一些熱門學(xué)科，如腫瘤、外科等，造成人力資源、社會資源的浪費(fèi)。因此，衛(wèi)生行政部門會對醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建進(jìn)行統(tǒng)籌，比如一個(gè)地區(qū)有兩個(gè)醫(yī)聯(lián)體，A醫(yī)聯(lián)體可能會側(cè)重于康復(fù)，B醫(yī)聯(lián)體則側(cè)重于兒科、婦產(chǎn)等，促進(jìn)醫(yī)療資源更均衡的配置和發(fā)展，最終受益的是老百姓。
16家醫(yī)院率先成立醫(yī)聯(lián)體
《指導(dǎo)意見》提出，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體是指在衛(wèi)生計(jì)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃片區(qū)內(nèi)，由三級、二級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體。以三級甲等綜合醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院，按照各醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬不變、單位法人不變、職工身份不變、行政隸屬不變、投入監(jiān)管不變的管理形式組建。
醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，上級醫(yī)院設(shè)立上轉(zhuǎn)綠色通道，對轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)，保證轉(zhuǎn)診順暢。預(yù)留充足號源投放到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)施基層轉(zhuǎn)診預(yù)約優(yōu)先。
對于病情穩(wěn)定的住院患者，則鼓勵和引導(dǎo)他們轉(zhuǎn)到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療、康復(fù)。上級醫(yī)院要安排專家定期查房，指導(dǎo)治療方案，保障治療效果。對康復(fù)期較長的患者，亦可設(shè)立家庭病床，由家庭醫(yī)生定期上門提供診療服務(wù)。
《指導(dǎo)意見》提出，力爭至2016年，每個(gè)設(shè)區(qū)市實(shí)現(xiàn)1個(gè)及以上醫(yī)聯(lián)體的簽約并運(yùn)行，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力明顯提升，逐步實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享、預(yù)約方便、檢查互認(rèn)、上下轉(zhuǎn)診順暢。
9月29日，自治區(qū)人民醫(yī)院牽頭的跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體已經(jīng)在區(qū)內(nèi)率先成立，總共包含16家醫(yī)院，既有三甲醫(yī)院，也有縣醫(yī)院、城區(qū)醫(yī)院，希望由此逐步實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式。
“醫(yī)聯(lián)體”怎么聯(lián)？
由轄區(qū)內(nèi)的三級甲等綜合醫(yī)院牽頭，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)的三級及以下各級各類醫(yī)院（含縣級醫(yī)院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同組成醫(yī)聯(lián)體。
只有一家三級甲等綜合醫(yī)院的設(shè)區(qū)市，可由自治區(qū)屬三級甲等綜合醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院，按自由競爭或自愿選擇的方式跨區(qū)域另外組建一個(gè)醫(yī)聯(lián)體。
無三級甲等綜合醫(yī)院的設(shè)區(qū)市，按自愿協(xié)商原則或由自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委協(xié)調(diào)自治區(qū)屬三甲綜合醫(yī)院，組建跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體。
中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）和婦幼保健院可根據(jù)業(yè)務(wù)協(xié)作需要獨(dú)立組建或加入轄區(qū)不同的醫(yī)聯(lián)體。
三級?？漆t(yī)院圍繞專科主要醫(yī)療問題和分級診療需求，組建醫(yī)聯(lián)體或?qū)？啤２♂t(yī)聯(lián)體。（記者張若凡）
（責(zé)任編輯 姜丹）
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