10月10日，記者從省政府辦公廳了解到，《甘肅省全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》已經(jīng)9月25日省政府第95次常務會議審議通過，近日印發(fā)全省實施。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。
原標題：我省全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革
10月10日，記者從省政府辦公廳了解到，《甘肅省全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》已經(jīng)9月25日省政府第95次常務會議審議通過，近日印發(fā)全省實施。該《實施方案》明確，2015年，全省所有縣市（不含市轄區(qū)）全面啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革；2017年，分級診療制度逐步建立，縣級公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實現(xiàn)大病不出縣，確保90%的病人在縣域內就診。
《實施方案》明確，甘肅省將通過深化醫(yī)保支付方式改革和實施分級診療制度，充分發(fā)揮基本醫(yī)?；鸬母軛U撬動作用，調動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，實現(xiàn)“醫(yī)生、基金、患者”三下沉，最大限度提升基本醫(yī)?；鸬氖褂眯?。此外，我省還將探索建立省級新農合結算平臺，統(tǒng)一處理和協(xié)調省內與跨省就醫(yī)費用核查、結報工作，實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)級“先看病，后付費”和省內、外異地即時結報，有效解決農村居民“看病難、看病貴、看病遠”的問題。
每個縣市辦好1至2所縣級公立醫(yī)院
《實施方案》明確，各縣市區(qū)要結合本地區(qū)實際情況，制定縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃，合理確定縣域內醫(yī)療衛(wèi)生機構的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標準。每個縣市要辦好1至2所縣級公立醫(yī)院，至少有1所達到二級甲等水平。此外，嚴禁舉債建設和舉債購置超越縣級公立醫(yī)院功能定位或療效不明確、費用高昂的大型醫(yī)用設備。鼓勵采取遷建、整合、轉型等多種途徑，將其他公立醫(yī)院改造為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、?？漆t(yī)院、老年護理和康復等機構，也可探索公立醫(yī)院改制重組。
嚴禁將院長收入與醫(yī)院經(jīng)濟收入掛鉤
《實施方案》明確，甘肅省將推進縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別，縣級衛(wèi)生計生行政部門負責人不得兼任縣級公立醫(yī)院領導職務。同時，強化縣級公立醫(yī)院管理委員會對院長的激勵約束，加強院長年度和任期目標管理，建立問責機制，嚴禁將院長收入與醫(yī)院經(jīng)濟收入直接掛鉤。
11月1日起，所有縣級公立醫(yī)院取消藥品加成
《實施方案》明確，要破除以藥補醫(yī)，完善補償機制。2015年11月1日起，所有縣級公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）?？h級公立醫(yī)院補償由醫(yī)療服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為醫(yī)療服務收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入（含藥品貯藏、保管、損耗等費用），通過調整醫(yī)療技術服務價格和增加政府補助，以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔。
2015年年底前，出臺醫(yī)療服務價格調整政策
《實施方案》明確，要進一步理順醫(yī)療服務價格。在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾就醫(yī)負擔不增加的前提下，將通過推進藥品和耗材招標采購、流通、使用等方面改革降低的費用，主要用于調整醫(yī)療服務價格，不得直接返還醫(yī)院。各市、縣要按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，于2015年年底前出臺醫(yī)療服務價格調整政策。價格調整政策要與醫(yī)保支付政策相互銜接，并建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調整機制。
患者可自主選擇憑處方到零售藥店購藥
《實施方案》明確，縣級公立醫(yī)院使用的所有藥品（中藥飲片除外），要依托省級藥品集中采購平臺采購。允許公立醫(yī)院改革試點城市所轄縣市區(qū)與試點城市一道，在省級藥品集中采購平臺上自行采購。采取多種形式推進醫(yī)藥分開，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。制定科學合理的高值醫(yī)用耗材陽光采購政策，逐步降低高值醫(yī)用耗材使用價格。
加快按病種付費為主的復合型付費方式改革
《實施方案》明確，甘肅省還將加快推進按病種、按人頭、按床日付費等復合型付費方式改革。2015年底前，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內所有公立醫(yī)院，各縣市區(qū)按病種付費病例（中西醫(yī)同病同價）覆蓋80%以上的縣級公立醫(yī)院出院病例數(shù)。到2017年，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式。同時，逐步將醫(yī)療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術納入醫(yī)保支付范圍。
嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長
《實施方案》明確，要加強對醫(yī)藥費用增速較快疾病的診療行為監(jiān)管，特別是對高額醫(yī)療費用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材使用等的回溯檢查力度，及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。到2016年，實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材和大型設備檢查收入）占業(yè)務收入比重提升，病人自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降。到2017年，縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理增長的趨勢得到有效遏制。
嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標
《實施方案》明確，根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術難度大、責任擔當重等特點，各縣市區(qū)可按照國家關于事業(yè)單位工資制度改革的相關政策規(guī)定，探索制定縣級公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，以體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干和做出突出貢獻的人員傾斜。同時，嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。
（責任編輯 姜丹）
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