以前，參加西安市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)的參保職工（以下簡稱參保職工）生孩子時(shí)，往往需要先墊付費(fèi)用再報(bào)銷。昨日，華商報(bào)記者從西安市人社局社保中心獲悉，目前已有33家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了生育保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算，即生孩子出院就可以報(bào)銷，不用再來回跑路。而截至去年年底時(shí)，可以實(shí)時(shí)報(bào)銷的醫(yī)院有13家，今年以來又增加了20家。
據(jù)介紹，以前參保職工在醫(yī)院生完孩子后，在休完產(chǎn)假后三個(gè)月內(nèi)，把票拿到單位，由單位到社保中心申請報(bào)銷，這樣下來，往往生完小孩半年之久才能拿到報(bào)銷的錢，而且還要先墊資。
為方便參保職工生孩子早點(diǎn)報(bào)銷，社保中心推進(jìn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，目前，33家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上實(shí)時(shí)結(jié)算（名單見圖表）。即參保職工在這33家醫(yī)院生孩子，出院時(shí)就已享受報(bào)銷，只需支付個(gè)人部分就行了，不用再墊付醫(yī)療費(fèi)。需要注意的是，參保職工在生孩子住院時(shí)，必須先到醫(yī)院的醫(yī)保辦去備案，如果不備案，就無法享受實(shí)時(shí)報(bào)銷，還得按照原來的途徑，通過單位向社保中心申報(bào)報(bào)銷。
據(jù)介紹，參保女職工在生孩子時(shí)，攜帶職工醫(yī)保卡、身份證復(fù)印件、結(jié)婚證復(fù)印件、準(zhǔn)生證復(fù)印件，到就診醫(yī)院的醫(yī)保辦登記備案就可以了。
參保女職工已在醫(yī)院結(jié)算，但生產(chǎn)住院結(jié)算的報(bào)銷費(fèi)用未達(dá)到限額，且還有部分未報(bào)銷的門診發(fā)票或發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥時(shí)，把這些材料交給單位，由單位到所參保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)報(bào)。
26項(xiàng)并發(fā)癥也可以報(bào)銷
據(jù)社保中心人員介紹，職工生育保險(xiǎn)不只是報(bào)銷生孩子的費(fèi)用，還有些其他項(xiàng)目也能報(bào)銷（見圖表）。
據(jù)悉，生育保險(xiǎn)實(shí)行限額結(jié)算，參保職工就醫(yī)期間，門診和住院費(fèi)用總額，經(jīng)審核符合規(guī)定的，低于限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算；高于限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，按限額結(jié)算。
孕產(chǎn)期并發(fā)癥有26項(xiàng)可以報(bào)銷：
妊娠高血壓綜合征、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積征、前置胎盤、胎盤早剝、母嬰血型不合、妊娠糖尿病、子宮破裂、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后尿潴留、乳腺炎、妊娠劇吐、輪廓胎盤、血管前置、羊水過多、羊水過少、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、宮頸及陰道裂傷、子宮內(nèi)翻、產(chǎn)科休克、產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血、羊膜腔感染綜合征、產(chǎn)褥中暑、產(chǎn)褥期精神異常。
參保男職工在做絕育手術(shù)、輸精管復(fù)通手術(shù)這2項(xiàng)手術(shù)時(shí)也能使用生育保險(xiǎn)。
妻子沒參保還實(shí)行老辦法
如果所住醫(yī)院沒有實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)報(bào)銷怎么辦呢？在生育職工分娩休滿產(chǎn)假、人工終止妊娠手術(shù)或施行計(jì)劃生育手術(shù)后90日內(nèi)向所在單位遞交資料，提交后，由單位到所參保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷，遞交的資料包括：
1、西安市職工生育保險(xiǎn)待遇支付申請表；
2、門診費(fèi)用發(fā)票；
3、住院費(fèi)用發(fā)票；
4、人口和計(jì)劃生育管理部門出具的屬于計(jì)劃內(nèi)生育的證明的復(fù)印件，如生育健康服務(wù)手冊、生育保健服務(wù)證、二胎準(zhǔn)生證等（產(chǎn)前檢查和生產(chǎn)項(xiàng)目需提供計(jì)劃內(nèi)生育證明，對于人工終止妊娠、宮外孕和計(jì)劃生育項(xiàng)目則不需提供）；
5、結(jié)婚證復(fù)印件；
6、身份證復(fù)印件；
7、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病案首頁（需醫(yī)院蓋章。未發(fā)生住院費(fèi)用時(shí)，不需要病案首頁，但需門診診斷證明）；
8、醫(yī)院門診費(fèi)用清單、住院費(fèi)用清單（需醫(yī)院蓋章）；
9、西安市社會(huì)保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)賬支付確認(rèn)書。
10、因公出差、派駐異地工作者，需要單位開具駐外地工作證明或因公出差情況說明。
11、因急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩、施行人工終止妊娠手術(shù)的，需要提供急診診斷證明。
此外，值得注意的是，妻子沒有參加職工生育保險(xiǎn)，丈夫參加的話，可以用丈夫的報(bào)銷，但還是按照老辦法，除正常材料外，還需以下材料：1、妻子未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合的證明。2、妻子無工作證明。（記者 周艷濤）
（編輯 張玲玲）
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