今年78歲的張桂珍老人居住在豐登路，這里既有三級(jí)大醫(yī)院——西電醫(yī)院，還有蓮湖區(qū)桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，老人在選擇醫(yī)院住院看病時(shí)，她首先選擇了桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，她說在社區(qū)醫(yī)院治療9天才花了200多元，如果在大醫(yī)院看病至少要花1000多元，并且可以享受西電醫(yī)院的專家坐診服務(wù)。張大媽之所以花錢少享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，這得益于西安衛(wèi)生系統(tǒng)近年來堅(jiān)持群眾自愿、政府引導(dǎo)，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以慢性病、常見病、多發(fā)病為突破口，逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度。讓百姓自愿首診選社區(qū)，治療能放心，費(fèi)用更低廉、轉(zhuǎn)診很方便。
有序轉(zhuǎn)診 百姓首選社區(qū)得實(shí)惠
付先生家住西安雁塔區(qū)623所，8月15日打籃球時(shí)導(dǎo)致跟腱斷裂，雁塔區(qū)623所衛(wèi)生服務(wù)中心接診后，迅速將付先生轉(zhuǎn)診到雁塔區(qū)交大一附院醫(yī)聯(lián)體的二級(jí)醫(yī)院——兵器工業(yè)521醫(yī)院，醫(yī)院為轉(zhuǎn)診上來的病人，開辟了綠色通道立即實(shí)施手術(shù)，17日付先生術(shù)后康復(fù)治療則選擇回到了623所衛(wèi)生服務(wù)中心。筆者8月18日上午見到他時(shí)，躺在病床上正在輸液的付先生坦言：“這樣很好啊，大醫(yī)院做手術(shù)降低了風(fēng)險(xiǎn)，社區(qū)康復(fù)離家近方便且費(fèi)用低一天才花30多元。”上大醫(yī)院做手術(shù)，回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療康復(fù)，使病人在家門口看病更方便，同時(shí)費(fèi)用更低廉，轉(zhuǎn)診不操心，這是西安市今年探索分級(jí)診療模式的有益嘗試。為發(fā)揮不同醫(yī)院優(yōu)勢，構(gòu)建急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，西安市在城六區(qū)，推行“醫(yī)療聯(lián)合體加全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)模式”，圍繞“資源共享”這一核心，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部開展轉(zhuǎn)診工作，形成不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間緊密穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制。
從4月20日首家醫(yī)聯(lián)體成立至今，西安已建成15個(gè)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、5個(gè)?？漆t(yī)聯(lián)體，涵蓋了轄區(qū)內(nèi)的42所二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和61所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，服務(wù)人口450余萬人，實(shí)現(xiàn)了城六區(qū)醫(yī)聯(lián)體的全覆蓋。目前，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)累計(jì)上轉(zhuǎn)患者4376人次，下轉(zhuǎn)患者291人次。
強(qiáng)化基層 市民在家門口享受大醫(yī)院服務(wù)
在引導(dǎo)城區(qū)居民到基層就診時(shí)，不僅讓居民感到看病方便價(jià)廉，同時(shí)加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療設(shè)施的投入，基層醫(yī)務(wù)人員技能水平的培訓(xùn)，使基層的醫(yī)療服務(wù)能力增強(qiáng)，讓居民在社區(qū)看病治療效果好，看病可放心。高血壓、腦梗等偏癱病人康復(fù)是個(gè)麻煩事，大醫(yī)院有設(shè)備但病人多得難住進(jìn)去，社區(qū)方便但是條件差，這種現(xiàn)象在西安市第一醫(yī)院院辦院管型醫(yī)聯(lián)體中正在發(fā)生著改變。今年6月份，73歲的張玉華先生腦梗再次突發(fā)，在西安市第一醫(yī)院神經(jīng)外科住院半個(gè)月后，張玉華轉(zhuǎn)到西安市第一醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體下屬單位——南院門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院2個(gè)多月。在南院門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病房里張玉華說：“每周五，西安市第一醫(yī)院中醫(yī)理療專家張繼洲都會(huì)來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心查房，幫我看病，加上每天康復(fù)訓(xùn)練，我現(xiàn)在手也能動(dòng)了，能坐住了。大醫(yī)院有康復(fù)設(shè)備但是人多住院難，這里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心器械設(shè)備比大醫(yī)院還多呢，再加上一些中醫(yī)療法，康復(fù)效果確實(shí)好?！蔽靼彩械谝会t(yī)院分級(jí)診療辦主任燕芳表示，除了為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心培養(yǎng)人才，西安市第一醫(yī)院還加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)院的資金投入。目前為南院門社區(qū)衛(wèi)生中心總計(jì)投入320萬元人民幣增添包括四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)、電子生物反饋治療儀、經(jīng)顱磁刺激治療儀、電動(dòng)牽引床24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測儀等多臺(tái)進(jìn)口康復(fù)設(shè)備，對(duì)房屋布局重新改造與裝修，不管是硬件還是軟件，南院門衛(wèi)生服務(wù)中心都得到進(jìn)一步的提升，門診診次較未成立聯(lián)合體前有了明顯提高。
西電集團(tuán)醫(yī)院托管了蓮湖區(qū)12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，西電集團(tuán)醫(yī)院陳秀生院長說，托管以來，西電醫(yī)院從優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療醫(yī)技人員培訓(xùn)，醫(yī)療體系管理，考評(píng)考核等按三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)托管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行全面提升，真正讓社區(qū)醫(yī)療強(qiáng)起來，消除居民對(duì)在社區(qū)看病不放心的顧慮，使市民在家門口享受真正的大醫(yī)院服務(wù)。
自愿簽約 讓每位居民擁有家庭醫(yī)生
在碑林區(qū)東羊市小學(xué)家屬院馬竹蓮女士家里，她操著陜北口音說自己剛過60周歲生日，身體挺好的沒什么病，前兩天她看見社區(qū)醫(yī)生宣傳可與健康人簽約家庭醫(yī)生服務(wù)書，不用交任何費(fèi)用，她與老伴也想簽個(gè)家庭醫(yī)生，畢竟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就在家門口看病方便，再說有了家庭醫(yī)生，有個(gè)頭疼腦熱的也有醫(yī)生可詢問。全科醫(yī)生給馬竹蓮女士量了血壓、腰圍，用聽診器聽了心率。醫(yī)生胡穎說馬女士沒有什么大毛病，但是肥胖超重，如果不減肥可能誘發(fā)高血壓，她建議馬女士每天至少徒步走三站路或每天鍛煉一小時(shí)，并與馬女士及老伴簽訂了家庭醫(yī)生式健康管理簽約服務(wù)書。今年西安市為了加快推進(jìn)分級(jí)診療試點(diǎn)工作的開展，擴(kuò)大家庭醫(yī)生式健康管理簽約服務(wù)范圍，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立起滿足工作需求的全科醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)，今年簽約服務(wù)率首先應(yīng)達(dá)到服務(wù)人口的50%。在一兩年內(nèi)實(shí)現(xiàn)“讓每一位居民擁有自己的家庭醫(yī)生”目標(biāo)。
西安積極構(gòu)建全科醫(yī)師體系。通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、定向招聘、統(tǒng)一招錄等多種方式，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)師2067人，引進(jìn)醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生1200余名，保證了每個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有2名以上的全科醫(yī)生。全面推行二、三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)到社區(qū)服務(wù)制度，截至6月底，全市共下派專家399人，接診患者4.78萬人次，開展各類學(xué)術(shù)講座、教學(xué)查房及病例討論等千余次，進(jìn)一步提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平。西安積極推行健康管理契約式服務(wù)。構(gòu)建了以服務(wù)團(tuán)隊(duì)為主體、簽約醫(yī)生為代表、家庭為單元、規(guī)范管理為目標(biāo)的健康服務(wù)模式，簽約居民可獲得社區(qū)優(yōu)先預(yù)約、轉(zhuǎn)診綠色通道、健康檔案、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)等服務(wù)。對(duì)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的患者實(shí)行免收普通門診掛號(hào)費(fèi)、普通門診診查費(fèi)、門診肌肉注射費(fèi)、住院診查費(fèi)和住院二級(jí)護(hù)理費(fèi)的“五免”政策。截至6月底，全市已簽約37萬戶，覆蓋城鄉(xiāng)人口約150萬人。
完善體系 百姓看病方便有效花錢少
西安對(duì)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的患者不但實(shí)行“五免”，同時(shí)西安市還綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等手段，加強(qiáng)政策支持，完善雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療體系，從政策上引導(dǎo)群眾首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。西電醫(yī)院藥房與蓮湖區(qū)桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兩個(gè)藥房進(jìn)行對(duì)接，大醫(yī)院有的常用藥品，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也都進(jìn)行了配置，現(xiàn)在桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房藥物品種有近500種，比其它的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥物品種多200多種，大醫(yī)院有的常用藥品這里都有，這樣極大地適應(yīng)了市民的多種用藥習(xí)慣，方便了患者用藥的選擇，使居民切身感受到在社區(qū)看病不但方便，藥價(jià)便宜，而且藥品種類齊全，常用藥都能買得到。家住豐登路的張桂珍大媽常年需要服用一種治療冠心病的藥物波立維片劑，這種藥在三級(jí)大醫(yī)院售價(jià)每盒116元，張大媽在桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理了居民醫(yī)保社區(qū)門診報(bào)銷，一盒藥才花一半的價(jià)錢58元。
在桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院病房，今年50多歲的高血壓患者農(nóng)民李金麗，正躺在病床上打吊針。她高興地說再過兩天就要出院了。一開始她先是到西電集團(tuán)醫(yī)院去看病的，那里的大夫說，這是慢性病，住到社區(qū)醫(yī)院就行了，而且價(jià)格更低廉，她就來了，而且感覺治療效果還真的不錯(cuò)，大概只花不到200元吧！據(jù)了解，三級(jí)大醫(yī)院的首次住院門檻費(fèi)至少是600元，而居民在桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首次住院門檻費(fèi)只有200元，光這一項(xiàng)就大大降低了患者的住院費(fèi)用。桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任孫安志解釋說：“西電集團(tuán)醫(yī)院除了采取專家下社區(qū)、社區(qū)中心人員定期到集團(tuán)醫(yī)院學(xué)習(xí)工作外，對(duì)于各種檢查樣本，西電醫(yī)院還派專車收集到集團(tuán)醫(yī)院統(tǒng)一化驗(yàn)，但收費(fèi)還是按社區(qū)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，讓患者按社區(qū)衛(wèi)生中心標(biāo)準(zhǔn)掏錢，享受三級(jí)醫(yī)院服務(wù)?！?/p>
上下聯(lián)動(dòng) 引導(dǎo)居民有序就診
西安市制定了醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作實(shí)施方案，對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行劃區(qū)劃片，引導(dǎo)居民有序就診。首批重點(diǎn)在城六區(qū)每區(qū)建設(shè)1至2個(gè)醫(yī)聯(lián)體，主要組建由國家、省、市級(jí)三級(jí)綜合醫(yī)院牽頭的醫(yī)療聯(lián)合體，同時(shí)充分發(fā)揮市屬各級(jí)各類醫(yī)院專科優(yōu)勢，加快兒科、眼科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科、骨科等專科特色醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。在已經(jīng)建成的醫(yī)聯(lián)體中，既有以交大一附院雁塔區(qū)醫(yī)聯(lián)體為代表的技術(shù)合作型，也有以西電集團(tuán)醫(yī)院蓮湖區(qū)醫(yī)聯(lián)體為代表的全面托管型，還有以西安市第一醫(yī)院文理醫(yī)院、西安市第九醫(yī)院大明宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)聯(lián)體為代表的院辦院管型，以及以西安市第四醫(yī)院、西安市兒童醫(yī)院、西安市中醫(yī)醫(yī)院為代表的?？漆t(yī)療集團(tuán)或醫(yī)聯(lián)體。充分發(fā)揮各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能動(dòng)性，突破行政隸屬關(guān)系的束縛，擴(kuò)大工作參與度。除了政府舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民營醫(yī)院、職工醫(yī)院、軍隊(duì)醫(yī)院均能在醫(yī)聯(lián)體中找到適合自己的定位。例如：以唐都醫(yī)院為代表的軍民共建型，以長安醫(yī)院為代表的民營醫(yī)院參與型。
在構(gòu)成上，以三級(jí)醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，成員包括一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在管理上，賦予牽頭三級(jí)醫(yī)院一定的醫(yī)政管理職能，如基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療疾病目錄需到牽頭醫(yī)院備案，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員參加職稱評(píng)定需經(jīng)牽頭醫(yī)院考核。在服務(wù)上，不斷完善醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療職能，還著力對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行拓展，開展高血壓、糖尿病等慢病健康管理。通過這種全面推動(dòng)、縱深引領(lǐng)的發(fā)展模式，不斷做實(shí)、做強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體，為城市分級(jí)診療奠定了基礎(chǔ)。截至7月底，新城、碑林、蓮湖、雁塔、未央、灞橋等城六區(qū)已建成15個(gè)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、5個(gè)專科醫(yī)聯(lián)體，涵蓋了轄區(qū)內(nèi)的42所二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和61所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，服務(wù)人口450余萬，實(shí)現(xiàn)了城六區(qū)醫(yī)聯(lián)體的全覆蓋。在遠(yuǎn)郊七個(gè)區(qū)縣，推行“縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理模式”。按照行政隸屬關(guān)系、財(cái)政投入供給機(jī)制、醫(yī)院功能定位“三個(gè)不變”的原則，積極從管理體制、運(yùn)行機(jī)制、人事分配三個(gè)方面進(jìn)行改革，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉。遠(yuǎn)郊七個(gè)區(qū)縣的縣域內(nèi)就診比例從2012年的68.2%上升到2014年的78%，高陵區(qū)、閻良區(qū)、戶縣等縣域內(nèi)就診率均達(dá)85%以上。（張毅偉）
（編輯 張玲玲）
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